每次看妊娠高血糖门诊的时候,经常听到很多妊娠糖尿病的患者说,我只吃了一点点,餐后血糖就超了,我都不敢吃主食了。。。 确实是,因为在妊娠的血糖管理中,对于血糖安全窗要求实在是太高了,空腹血糖不超过5.3mmol/L,餐后2小时血糖不超过6.7mmol/L,低值不低于4mmol/L,这么窄的完美血糖范围,臣妾做不到啊,怎么办呢? 当然,我们会教患者一些常规的方法,包括(1)妊娠高血糖专业门诊给您计算全天的热卡,保证总热量不超。对于本身就超重或者肥胖的患者,简单说是把全天平时摄入热量减少 三分之一,但是不能够低于1600-1800千卡/天。(2)分餐,把每天的3大餐分为3小餐+2-4次加餐,减少餐后血糖升高的幅度。(3)各种营养成分的占比调整:减少碳水化合物,适当增加蛋白和脂肪的占比等等。 另外,除了这些限制限制再限制之外,有一个简单的小技巧,就是改变进餐的顺序。可以把蔬菜、蛋白质类的食物先吃,把主食放后面吃,从而减少一开始就吃主食迅速升糖的效应。主食放后吃,能够起到延缓碳水化合物吸收的效果。同样的一餐,换换顺序,或许你的烦恼就烟消云散了呢,不妨试试吧~ (注意,如果是用胰岛素治疗的病人,请单独咨询我胰岛素用量和改变进餐顺序的问题哦)
答案是:不会。不会因为打了胰岛素就依赖上胰岛素。 为什么呢? 这要从妊娠糖尿病出现的原因讲起。妊娠糖尿病的出现大多都在孕中晚期,也就是差不多从妊娠6个月开始。这个时候,是孕妈妈体内胰岛素敏感性降低最明显的时候。也就是说妊娠糖尿病患者体内并不缺胰岛素,而只是胰岛素这个降糖部门有些怠工。所以这个时候需要外源性的补充一些,“人多力量大”,才能把血糖控制住。而一旦宝宝出生,我们的胰岛素敏感性会迅速恢复,所以不要担心能不能停,对于妊娠糖尿病患者而言,产后是一定要停胰岛素的,要不然,这个“人多力量大”的胰岛素补充就该人低血糖了。 所以,对于妊娠糖尿病孕期胰岛素的使用,该用就用,该撤就撤。
“计划要宝宝了,但是我有糖尿病,我应该做些什么准备呢?”如果你问我这样的问题,首先,要给你点个大大的赞,因为你作为糖尿病的患者,在要宝宝的路上走出了无比正确的第一步:也就是我们说的“计划妊娠”。在咱们中国2017版的《糖尿病防治指南》中,建议所有糖尿病患者应计划妊娠,在孕前主动评价糖尿病控制的情况和并发症的情况。 首先说血糖的准备:血糖的控制以糖化血红蛋白为准,应该在怀孕前确保自己的糖化血红蛋白<6.5%.如果测定血糖的话,尽量让空腹血糖和餐后2小时血糖接近正常。 第二,我们需要看一下是否存在慢性并发症,尤其是眼睛和肾脏。尤其是得了5年以上1型糖尿病的患者,血糖控制欠佳的情况下,容易合并慢性并发症。 第三,我们需要一起回顾一下目前的治疗方案。如果已经开始备孕了,那么口服降糖药中只有二甲双胍我们是可以继续服用的,其他所有口服降糖药都要停掉。如果只吃二甲双胍血糖控制不好,那么,我们需要开始加用胰岛素。在妊娠高血糖专业门诊,我会协助您制定胰岛素方案。 所以,备孕期间我们需要检查并且重新调整治疗方案。这是我们顺利开始妊娠之旅的关键一步哦~
对于妊娠糖尿病而言,除了血糖的管理,还要注意体重管理哟!孕期体重长得过多,不美也不利于身体的健康,而过于严的饮食控制,孕期体重增加不足,也一样不利于你和宝宝的健康。那么,到底应该长多少斤合适呢?其实,这很大程度上取决于孕前的体重。实际上,孕期从某种角度上看,是一个天赐良机,来调整我们身体的状态。其中一个关键的指标就是体重指数BMI。BMI的计算方法是体重(千克)除以身高(米)的平方。如果孕前BMI<18.5kg/m2, 也就是偏瘦状态,那么一般建议孕期体重增加量为12.5-18kg如果孕前BMI正常(18.5-24kg/m2),那么一般建议孕期体重增加量11.5-16kg如果孕前就是超重或肥胖,BMI超过24kg/m2,那么一般建议孕期体重增加量控制在7-11.5kg现在,你是不是了解一些了呢?如果还希望进一步看自己在早孕期,孕中期和孕后期体重和血糖的精细管理,欢迎提问我,也可以在北京大学人民医院官方APP上预约“妊娠高血糖专业门诊”,每周四下午,或者我的专家门诊(周一下午和周三上午),带给你量身定制的专业指导~
糖尿病是否一定会遗传给孩子?这个问题是很多年轻的罹患糖尿病的患者在门诊经常问到的问题。但是,这个问题还真没法简单的用“是”或者“否”来回答。回答这个问题之前,我们需要知道糖尿病往下一代的遗传的程度是和糖尿病的类型密切相关的。糖尿病分为4种类型,1型,2型,特殊类型以及妊娠糖尿病。我们下面就分别和大家说一说前3种种不同类型的糖尿病的遗传性。首先从1型糖尿病说起。1型糖尿病多发生于青少年,这个类型糖尿病的根本原因是自身免疫出了问题,体内产生了对抗自身胰岛的抗体,这些坏的抗体破坏胰腺,最终出现胰岛素分泌的缺乏,以及血糖的升高。所以,其实1型糖尿病的家族性,或者说遗传性并不是主要的问题。既往对1型糖尿病的家庭的调查发现:如果一个家庭中有1个1型糖尿病的病人,那么,病人的孩子将来出现糖尿病的风险是1.9%,如果这个病人有兄弟姐妹,她/他的兄弟姐妹将来出现糖尿病的风险是4.2%,而病人的父母,出现糖尿病的风险则是1.3%。而最多见的2型糖尿病可就完全不同了。2型糖尿病的家族性非常明显。比如2型糖尿病双胞发病的一致率可达到90%。遗传因素在2型糖尿病中虽然起到很大的作用,但是,环境因素也不可忽视。比如控制良好的体重,运动,以及保持良好的饮食习惯,能够让大约一半(51%-67.4%)的血糖轻度升高,还没到糖尿病的患者血糖回归正常。所以对于2型糖尿病患者的孩子,是否一定患糖尿病,光凭先天的遗传风险说了不算,也考自身的努力去避免。第三种糖尿病是特殊类型糖尿病,虽然总的患病率低,也就是不太多见,但是包括的亚型可是很多的。例如线粒体糖尿病,例如MODY(光是MODY,就有13种类型)等等。这些类型的糖尿病遗传风险是更高于2型糖尿病的。因为分型复杂,所以进一步需要已经明确诊断的患者到门诊就诊评估了。所以,如果排个顺序的话,糖尿病的遗传给孩子的风险:遗传性特殊类型糖尿病>2型糖尿病>1型糖尿病。值得注意的是,很多研究都发现了一个规律,那就是事在人为,后天的努力能够显著降低患糖尿病的风险。
北京大学人民医院“妊娠和高血糖专业门诊”9月份恢复开诊了!新的门诊时间为每周四下午1点开始,地点:北京大学人民医院内分泌科门诊3层8诊室~
2019年3月5日,云南红塔集团原董事长,褚橙创始人褚时健逝世,享年91岁。近来,新闻里,朋友圈,微博里里都是写他的故事,他说过的话和关于他的回忆。从那些文字里,看不到忧愁和难过,从他跌宕起伏却无比精彩的人生里,让人看到的是满满的希望,并从而心生敬意。也许你会说,这是“医学科普”,你是想在这里跑题说这个企业家的故事吗?当然不是,之所以想写,因为这位老人,也是一个糖尿病患者。75岁高龄的时候,他已经开始注射胰岛素治疗,然而糖尿病并没有妨碍他在75岁高龄的年纪再次创业,成为褚橙的创始人。我们年轻的糖尿病患者其实可以从这位老人身上学到很多东西。我在青年和特殊糖尿病门诊出诊时经常听到病人这么问:“您看我这么年轻,却患上了糖尿病,这辈子怎么过啊?”“大夫,我才20多岁,这个降糖药真的要吃一辈子吗?” 不管是对待疾病,还是生活,与其发愁空想,不如一步一个脚印的应对。褚老患糖尿病的年代,动态血糖监测有吗?没有;SGLT2有吗?没有;GLP1有吗?没有...这些新的监测方法,新的控制血糖的药物都没有,而他却能那么好的管理自己的疾病,自己的人生。其实,或许成功却少的并不是这些外在的闪闪发光东西,而是肯一步一步坚持不懈,哪怕有弯路,有困难,也不放弃的朴素的坚持力。仅以此小文,致敬一位素未谋面的家乡长辈,纪念一位让作为内分泌科医生的我无比敬佩的糖尿病病人,愿我们年轻的医生和年轻的糖尿病患者们也能常常保有那美好的坚持之心!
40岁以前诊断的糖尿病也叫做早发糖尿病。和老年阶段才出现的糖尿病在发病原因、治疗方案和糖尿病管理中都存在显著的不同。糖尿病分为四种类型,1型糖尿病,2型糖尿病,妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。在老年人群中,最多见的是2型糖尿病,这也是目前糖尿病中占比例最大的类型。而在年轻人,则更加需要鉴别是否是1型或者特殊类型糖尿病。换句话说,40岁以前诊断的糖尿病其类型更为丰富,在诊断上也更考验医生的临床经验。举个例子,一位对青年糖尿病很有经验的医生,看到一个年轻的糖尿病患者,会非常关注患者的家族史和合并疾病。如果患者偏瘦,母亲也有糖尿病,并且患者或者患者母亲存在听力方面的障碍,这个时候会考虑到患者可能不是普通的2型糖尿病,而可能是线粒体糖尿病。那么,需要进行线粒体糖尿病的临床评分,对于分数符合的患者,要进行基因诊断。除了糖尿病的类型青年和老年不同之外,相应的治疗方案也不一样。就像刚才我们提到的线粒体糖尿病,如果确诊确实是这个类型,那么治疗建议避免二甲双胍的使用,如果血糖控制不佳,需要及时使用胰岛素的治疗。因此,对于青年糖尿病的患者,建议到正规的三甲医院内分泌科就诊,明确糖尿病的分型,以便于进一步的制定个体化的诊疗方案。我所在北京大学人民医院开设了“青年和特殊糖尿病门诊”,为了方便患者的诊疗,我们也在好大夫网站上建立了以纪立农教授领作为领衔专家的“青年和特殊糖尿病诊治”专家团队。主要诊治对象:40岁之前出现血糖升高的患者。(1)在线咨询:好大夫网站“青年和特殊糖尿病诊治”专家团队(2)门诊就诊:每周一下午1:00-5:00,或者每周日上午8:00-12:00。首次就诊建议周一下午,后续随访可以选择周一下午或者每周日上午。挂号方法:北京大学人民医院手机APP挂号,门诊大厅挂号;诊间预约;网上预约(114)地点:内分泌科门诊(门诊楼三层)
我所在北京大学人民医院开设了“青年和特殊糖尿病门诊”,为了方便患者的诊疗,我们也在好大夫网站上建立了以纪立农教授领作为领衔专家的“青年和特殊糖尿病诊治”专家团队。作为其中的一员,在和大家介绍青年和特殊糖尿病相关的医疗知识之前,我想先说说我们为什么要单独开设这样一个门诊呢?青年糖尿病,指的是40岁之前出现血糖升高,而被诊断为糖尿病的患者。之所以把这部分患者单独进行专病门诊的管理,有以下两个主要的原因:(1)随着生活水平的提高,调查显示目前年轻人的糖尿病的越来越多了。在2017年的一项全国调查里发现,40岁以前的人群中,糖尿病的病人占到了5.9%,而糖尿病前期的比例更是高达28.8%。在写下这些数字时,我自己也觉得心惊。早发病更需要早干预,早管理。需要医患共同努力,使得我们年轻的糖尿病病人能够在将来漫长的人生岁月中更好的管理自己的疾病,更好的控制血糖,更好的管理血压,更好的管理血脂,预防长期高血糖带来的并发症的出现。(2)和老年糖尿病患者不同,40岁之前诊断糖尿病的病人,其糖尿病类型更为复杂。这就需要我们专业的团队,来对患者进行更精细的评估,判断到底是1型糖尿病?2型糖尿病?青年发病的成年型糖尿病?线粒体糖尿病?等等,这样治疗起来才能有的放矢。具体上述这些特殊的糖尿病有什么样的特点,我们会在后续的科普文章中和大家介绍。主要诊治对象: 40岁之前出现血糖升高的患者。(1)在线咨询:好大夫网站“青年和特殊糖尿病诊治”专家团队(2)门诊就诊: 每周一下午1:00-5:00, 或者每周日上午8:00-12:00首次就诊建议周一下午, 后续随访可以选择周一下午或者每周日上午。挂号方法: 北京大学人民医院手机APP挂号,门诊大厅挂号;诊间预约;网上预约(114)地点:内分泌科门诊(门诊楼三层)